地域医療支援病院 /
救急告示病院 /
臨床研修指定病院 /
DPC対象病院 /
地域脳卒中センター /
DMAT指定病院 /
災害拠点病院
各種書類のご依頼については、医事課書類係担当にお申し出下さい。
| 区 分 | 料 金 | 備 考 |
|---|---|---|
| 普通・健康診断書 | 3,300円(税込) | |
| 診療費入金証明書 | 550円(税込) | 1か月につき |
| 区 分 | 料 金 | 備 考 |
|---|---|---|
| 所定用紙診断書 | 7,700円(税込) | |
| 所定用紙後遺障害診断書 | 7,700円(税込) | 1枚につき |
| 所定用紙死亡診断書 | 7,700円(税込) | 1届につき |
| 区 分 | 料 金 | 備 考 |
|---|---|---|
| 自賠責診断書 | 5,500円(税込) | |
| 自賠責後遺症診断書 | 5,500円(税込) | 1枚につき |
| 自賠責明細書 | 3,300円(税込) | 1か月につき |
| 区 分 | 料 金 | 備 考 |
|---|---|---|
| 身体障害者申請診断書 | 5,500円(税込) | |
| 年金、恩給等診断書 | 5,500円(税込) | |
| 死亡診断書 | 5,500円(税込) |
| 区 分 | 料 金 | 備 考 |
|---|---|---|
| その他の証明書 | 1,100円(税込) | |
| エックス線撮影等画像コピー | 3,300円(税込) | DVD-ROM 1枚につき |
| 診療録コピー | 22円(税込) | |
| 開示手数料 | 5,500円(税込) | |
| 面談料 | 5,500円(税込) | |
| 診察券再発行料 | 110円(税込) | 1枚につき |